שם פרטי
שם משפחה
טלפון נייד
-
050
051
052
053
054
055
057
058
מספר ת.ז.
אימייל
גיל מבוטח
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
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71
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76
77
78
79
80
סכום המשכנתא
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
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