שם פרטי
* שדה חובה
* שדה אותיות בלבד
שם משפחה
* שדה חובה
* שדה אותיות בלבד
מספר ת.ז.
* שדה חובה
* תעודת זהות לא תקינה
גיל הרוכב ?
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
מספר טלפון נייד
-
050
051
052
053
054
055
057
058
* שדה חובה
* מספר טלפון לא תקין
* מספר טלפון לא תקין
אימייל
* אימיל לא חוקי
הביטוח המבוקש ?
מקיף וחובה
מקיף
צד ג וחובה
צד ג
חובה
נפח מנוע
50
100
125
150
200
250
300
350
400
450
500
מעל 500
מספר תביעות בשלוש השנים האחרונות
0
1
2
3
מעוניין לקבל הצעות לרכישת אופנוע חדש?
כן
לא
106;שם פרטי;;TextBox
364;שם משפחה;;TextBox
388;מספר ת.ז.;;TextBox
109;גיל הרוכב ?;;Drop
111;מספר טלפון נייד;;Phone
284;אימייל;;TextBox
113;הביטוח המבוקש ?;;Drop
116;נפח מנוע;;Drop
439;מספר תביעות בשלוש השנים האחרונות;;Drop
494;מעוניין לקבל הצעות לרכישת אופנוע חדש?;;ListRadioButton
840;17;837
841;18;837
842;19;837
843;20;837
844;21;837
845;22;837
846;23;837
847;24;837
848;25;837
849;26;837
850;27;837
851;28;837
852;29;837
853;30;837
854;31;837
855;32;837
856;33;837
857;34;837
858;35;837
859;36;837
860;37;837
861;38;837
862;39;837
863;40;837
864;41;837
865;42;837
866;43;837
867;44;837
868;45;837
869;46;837
870;47;837
871;48;837
872;49;837
873;50;837
874;51;837
875;52;837
876;53;837
877;54;837
878;55;837
879;56;837
880;57;837
881;58;837
882;59;837
883;60;837
884;61;837
885;62;837
886;63;837
887;64;837
888;65;837
889;66;837
890;67;837
891;68;837
892;69;837
893;70;837
894;71;837
895;72;837
896;73;837
897;74;837
898;75;837
899;76;837
900;77;837
901;78;837
902;79;837
903;80;837
837;גילאים;0
2327;מספר תביעות;0
2190;נפח מנוע אופנוע;0
7961614;סוג ביטוח רכב;0
825;קידומות פלאפונים;0
7961631;0;2327
835;050;825
2329;1;2327
2191;50;2190
7962053;051;825
2330;2;2327
834;052;825
2331;3;2327
7961842;053;825
833;054;825
7961841;055;825
2220;057;825
7961843;058;825
2192;100;2190
7961615;מקיף וחובה;7961614
2193;125;2190
7961544;150;2190
7961616;מקיף;7961614
2194;200;2190
7961617;צד ג וחובה;7961614
2195;250;2190
7961618;צד ג;7961614
2196;300;2190
7961619;חובה;7961614
2197;350;2190
2198;400;2190
2199;450;2190
2200;500;2190
7961545;מעל 500;2190
ôøèéê îòåáãéí ëòú.
àðà äîúï
